Sep 30 / Host José Mariz

POCUS em Lugares Remotos: A Missão Inspiradora de um Cirurgião Cardíaco no Quénia

POCUS Talks

No coração das paisagens rurais do Quénia, onde o hospital mais próximo pode estar a centenas de quilómetros de distância e um único cirurgião serve centenas de milhares de pacientes, milagres médicos acontecem todos os dias.

Mas estes milagres não nascem de instalações de última geração ou recursos ilimitados. Em vez disso, emergem das mãos hábeis de médicos dedicados, equipados com dispositivos de ecografia portáteis e um compromisso inabalável de servir as suas comunidades.

POCUS Mundi Quénia com Dr. Keith Dindi

O Dr. Keith Dindi, Cirurgião Cardíaco, trabalha através do sistema de saúde do Quénia caracterizado por grandes contrastes, especialmente entre as áreas urbanas e rurais. Ele representa uma mistura única de formação médica avançada e cuidados de saúde ao nível comunitário.

A sua jornada de paciente de 9 anos com um tumor no pescoço a cirurgião que revoluciona o acesso aos cuidados de saúde rurais oferece percepções profundas sobre como a ecografia à cabeceira do doente está a transformar a medicina em ambientes com recursos limitados.

De Paciente a Médico: Uma Jornada Fruto da Experiência Pessoal

O percurso do Dr. Dindi para a medicina começou com uma experiência da infância que moldaria toda a sua carreira. Aos nove anos, desenvolveu um tumor grande no pescoço e foi levado ao hospital distrital local.

O que se seguiu foi uma espera prolongada que teria sido impensável em sistemas de saúde bem equipados, mas era simplesmente a realidade no Quénia rural.

"Tínhamos apenas um cirurgião a cobrir centenas de milhares de pessoas", recorda o Dr. Dindi. "Demorou muito tempo até eu finalmente receber os cuidados de que precisava."

Quando finalmente recebeu a sua operação, o pedido de desculpas do cirurgião pelo atraso despertou algo profundo no jovem paciente. O cirurgião explicou que estava sozinho, assoberbado pelo puro volume de pacientes que precisavam da sua especialidade.

Essa conversa tornou-se um momento decisivo. O Dr. Dindi tomou uma decisão que guiaria o trabalho da sua vida: queria regressar e ajudar aquele cirurgião dedicado que lhe salvara a vida enquanto carregava um fardo impossível.

Após a sua educação médica no Quénia, incluindo seis anos de formação de licenciatura e formação especializada em cirurgia cardíaca na Austrália, o Dr. Dindi enfrentou uma escolha que muitos médicos africanos enfrentam.

Podia permanecer em sistemas de saúde ocidentais bem equipados ou regressar para servir a sua pátria, onde a necessidade era maior. A sua decisão foi clara.

"Senti que era mais necessário aqui do que era necessário nos países ocidentais", explica.

Essa escolha levou a um momento notável de círculo completo quando regressou à sua cidade natal e encontrou o seu cirurgião da infância, agora muito mais velho. Quando o Dr. Dindi lhe disse que ele era a inspiração para a sua carreira médica, o cirurgião idoso ficou com lágrimas nos olhos.

A Dura Realidade das Disparidades nos Cuidados de Saúde no Quénia

O contraste entre os cuidados de saúde urbanos e rurais no Quénia ilustra os desafios enfrentados em grande parte da África subsaariana.

Em Nairobi, a capital, os pacientes têm acesso a múltiplas instalações bem equipadas, cobertura de seguro privado e especialistas prontamente disponíveis. Contudo, o panorama muda drasticamente assim que se aventura pelo campo.

As comunidades rurais frequentemente têm de viajar centenas de quilómetros para chegar mesmo a uma instalação básica de saúde de nível 4 ou 5. Mesmo quando os pacientes chegam a essas instalações, a acessibilidade económica torna-se uma barreira crítica.

Os residentes urbanos frequentemente têm seguro privado, mas os pacientes rurais frequentemente carecem de fundos para cuidados essenciais, colocando desafios difíceis para os prestadores que visam entregar tratamento de primeira qualidade.

Esta divisão nos cuidados de saúde não é única do Quénia. Segundo a Organização Mundial da Saúde, as comunidades rurais em todo o mundo enfrentam desafios similares no acesso a cuidados de saúde de qualidade, com limitações geográficas, económicas e de recursos a criar barreiras significativas aos cuidados.

Ecografia à Cabeceira do Doente: Um Factor de Mudança para a Medicina Rural

Contra este pano de fundo de desafios nos cuidados de saúde, a ecografia à cabeceira do doente emerge como uma tecnologia transformadora. Ao contrário dos sistemas de ecografia tradicionais que requerem salas dedicadas, técnicos especializados e radiologistas para interpretação, os dispositivos POCUS são portáteis, fáceis de usar e podem ser operados por médicos treinados à cabeceira do doente.

A experiência pessoal do Dr. Dindi com POCUS ilustra dramaticamente o seu potencial para salvar vidas. Apenas uma semana antes do podcast com o Dr. José Mariz, recebeu uma chamada de manhã cedo que nenhum médico alguma vez quer receber – a sua irmã e a sua família tinham estado envolvidas num acidente rodoviário grave. Havia sangue espalhado pela estrada, e um camião grande tinha embatido no seu veículo.

Quando o Dr. Dindi chegou à instalação de saúde mais próxima, encontrou uma situação demasiado comum em ambientes rurais: ferimentos óbvios que podiam ser vistos, mas nenhuma capacidade de investigar os ferimentos internos potencialmente fatais que não eram imediatamente visíveis. Foi aqui que o seu ecógrafo portátil se provou inestimável.

"Não sou radiologista, mas como médico treinado, tenho usado isto há muito tempo", explica o Dr. Dindi.

"Conseguimos determinar rapidamente quem precisava de cirurgia urgente e quem precisava apenas de ser tratado pelos ferimentos nos membros."

A capacidade de avaliar rapidamente hemorragias internas, danos em órgãos e outros ferimentos críticos fez a diferença entre cuidados apropriados e atrasos potencialmente fatais.

Este não foi um incidente isolado. Apenas na noite anterior à nossa entrevista, o Dr. Dindi foi chamado para avaliar outra vítima de um acidente rodoviário.

A equipa de referenciação estava preocupada com um trauma pulmonar e uma possível lesão cardíaca. Com o POCUS, rapidamente excluiu fluido à volta do coração e confirmou contusões pulmonares, permitindo tratamento apropriado sem procedimentos desnecessários ou atrasos.

O Impacto de Vida ou Morte do Diagnóstico Rápido

A significância dessas capacidades de diagnóstico rápido não pode ser exagerada em ambientes com recursos limitados. O Dr. Dindi enfatiza que o POCUS "pode realmente fazer a diferença entre a vida e a morte". Isto não é uma hipérbole, é a realidade diária da medicina rural onde as decisões de referenciação devem ser tomadas rápida e precisamente.

O Dr. Dindi nota que em numerosos sistemas de saúde africanos, os cirurgiões cardíacos também realizam cirurgia torácica devido à escassez de especialistas. Isto significa que regularmente encontra pacientes com trauma torácico que poderiam ter morrido se alguém não tivesse tomado as decisões de diagnóstico e referenciação correctas com suficiente rapidez. A ecografia Point-of-Care entrega poder de diagnóstico essencial nos momentos mais críticos.

A tecnologia também ajuda a optimizar os recursos limitados disponíveis. Em vez de transferir todos os pacientes com potenciais ferimentos internos – um processo que pode demorar horas e sobrecarregar os serviços limitados de ambulância – os médicos podem usar POCUS para tomar decisões informadas sobre quem realmente precisa de referenciação imediata e quem pode ser gerido localmente.

Formação em POCUS: A Chave para Democratizar o Acesso aos Cuidados de Saúde

Embora a própria tecnologia seja revolucionária, o Dr. Dindi enfatiza que a formação é o elemento crucial para o sucesso. O objectivo não é apenas formar médicos, mas equipar vários níveis de profissionais de saúde com competências em POCUS. Em instalações menores, são quem frequentemente presta cuidados em vez dos médicos, destacando a necessidade de formação generalizada.

"Sinto que é tão importante que essas competências estejam nas mãos de todo o espectro de pessoas que encontram pacientes – desde os enfermeiros, assistentes médicos, médicos a vários níveis, consultores", explica o Dr. Dindi.
Ele visualiza um futuro onde as sondas de ecografia são tão comuns como os estetoscópios nos bolsos dos prestadores de cuidados de saúde.

Esta abordagem focada na formação aborda um dos desafios fundamentais na saúde global: construir capacidade sustentável.

Em vez de depender de soluções caras de telemedicina que requerem infraestrutura robusta de internet frequentemente indisponível em áreas remotas, formar prestadores locais de cuidados de saúde cria capacidades de diagnóstico sustentáveis que não dependem de conectividade externa.

Uma Visão para Colaboração Global nos Cuidados de Saúde

A mensagem do Dr. Dindi estende-se para além das soluções técnicas para abraçar uma filosofia de solidariedade global nos cuidados de saúde.

"Quando a humanidade sofre em qualquer lugar, a humanidade sofre em todo o lado", reflecte.

Esta perspectiva impulsiona a sua visão de colaboração internacional focada na formação e desenvolvimento de capacidades em vez de apenas transferência de tecnologia.

Ele vê oportunidade particular no que chama "frutos ao alcance" – programas de formação colaborativa que podem ser implementados relativamente facilmente mas têm um impacto profundo.
Trabalhando juntos como uma comunidade global para fornecer formação em POCUS através dos sistemas de saúde africanos, os defensores podem então trabalhar com governos para assegurar acesso à própria tecnologia.
A urgência da missão é destacada pelo nosso tempo limitado para ter impacto.
"Estamos aqui por um período curto da história. Cada um de nós não estará aqui nos próximos 80 a 90 anos", nota o Dr. Dindi. "Portanto, se pudermos deixar uma marca... o POCUS permite-nos a todos deixar uma marca, especialmente em termos de formação."
O trabalho do Dr. Dindi oferece insights valiosos para a inovação nos cuidados de saúde mundiais. 

1. A tecnologia mais sofisticada nem sempre é a mais impactante.

Às vezes ferramentas portáteis e fáceis de usar que podem ser implementadas amplamente são mais transformadoras do que soluções caras e centralizadas.

2. A formação e desenvolvimento de capacidades frequentemente importam mais do que a própria tecnologia. 

Um ecógrafo portátil é tão valioso quanto às competências da pessoa que o usa. O impacto sustentável vem de construir especialização local em vez de criar dependência de apoio técnico externo.

3. A motivação pessoal e a liderança orientada pela missão tornam possíveis coisas extraordinárias. 

A experiência da infância do Dr. Dindi criou um compromisso vitalício que se multiplicou em incontáveis vidas salvas e melhoradas. Isto lembra-nos que por trás de cada inovação nos cuidados de saúde estão histórias individuais de dedicação e serviço.

4. Os desafios enfrentados no Quénia rural não são únicos! 

São representativos de questões de acesso aos cuidados de saúde que afetam milhares de milhões de pessoas mundialmente. Inovações de ambientes com recursos limitados frequentemente têm aplicações mais amplas, orientando melhorias nos cuidados de saúde mesmo em sistemas bem equipados.

O Futuro dos Cuidados de Saúde Rurais

À medida que a tecnologia da ecografia Point-of-Care continua a avançar, tornando-se mais portátil, acessível e fácil de usar, o seu impacto potencial em ambientes com recursos limitados só vai crescer. Contudo, realizar este potencial requer compromisso sustentado com formação, colaboração e desenvolvimento de capacidades.

A visão do Dr. Dindi estende-se para além de encontros individuais com pacientes para mudança sistémica. Ele vê o POCUS como uma ferramenta num esforço mais amplo para "democratizar o acesso a cuidados de saúde apropriados."

Esta democratização não significa apenas tornar a tecnologia disponível. Significa assegurar que os prestadores de cuidados de saúde a todos os níveis têm as competências e confiança para usar estas ferramentas eficazmente.

O sucesso desta abordagem será ultimamente medido não pela sofisticação da tecnologia implementada, mas em vidas salvas, sofrimento reduzido e comunidades fortalecidas para fornecer melhor cuidado aos seus membros.

Conclusão: Um Apelo à Acção Global

A jornada do Dr. Keith Dindi de paciente a médico a inovador nos cuidados de saúde ilustra o poder transformador tanto da tecnologia como da dedicação humana.

O seu trabalho com o POCUS no Quénia rural demonstra como inovações relativamente simples, combinadas com formação abrangente e compromisso inabalável, podem revolucionar o acesso aos cuidados de saúde nas comunidades mais subservidas do mundo.

Ao enfrentarmos desafios de saúde global que transcendem fronteiras, a mensagem do Dr. Dindi de colaboração internacional e humanidade partilhada oferece um caminho em frente.

A pergunta que colocou ao deixar a Austrália para regressar ao Quénia é uma que cada um de nós na comunidade global de cuidados de saúde deveria fazer a si mesmo.

"O que posso fazer como indivíduo para fazer a diferença?”

Seja um prestador de cuidados de saúde, desenvolvedor de tecnologia, decisor político ou simplesmente alguém que se preocupa com a equidade da saúde global, há oportunidades para contribuir para esta missão.

Apoie organizações que trabalham no desenvolvimento de capacidades nos cuidados de saúde em África, defenda o aumento do financiamento para programas de formação médica ou explore maneiras como as suas competências e especialização podem contribuir para este trabalho vital.

O estetoscópio revolucionou a medicina há mais de um século ao tornar a avaliação cardíaca e pulmonar acessível a médicos mundialmente.

Hoje, a ecografia à cabeceira do doente tem o potencial de ser igualmente transformadora, trazendo capacidades de diagnóstico avançadas aos locais e pessoas que mais precisam delas.

O convite do Dr. Dindi para "pormos as nossas mãos no arado para fazer a diferença" é mais do que retórica. É um apelo à ação para qualquer pessoa comprometida com o princípio de que cuidados de saúde de qualidade deveriam ser um direito, não um privilégio determinado pela geografia ou estatuto económico.

Partilhe esta história para espalhar consciencialização sobre o trabalho que salva vidas a acontecer em comunidades ao redor do mundo.

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