Pseudoaneurisma da Artéria Radial: Diagnóstico com POCUS de uma Complicação Subdiagnosticada
POCUS Talks
Com um longo percurso juntos no estudo, aplicação e ensino de POCUS, o Dr. José Mariz e o Dr. Nuno Carvalho, formador da POCUSX, estiveram à conversa no POCUS Talks.
O case report está publicado na Acta Médica Portuguesa, a revista científica da Ordem dos Médicos, e envolve um paciente que desenvolveu um pseudoaneurisma após repetidas punções arteriais para gasometria.
POCUS Talks com Nuno Carvalho
O Dr. Nuno Carvalho é Interno do 5º ano de Formação Específica em Medicina Interna no Hospital da Senhora da Oliveira em Guimarães.
Este caso foi visto e escrito, durante os três meses de estágio que fez em Itália, com o seu mentor o Dr. Costantino Caroselli - Serviço de Geriatria, Instituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS), Istituto Nazionale di Riposo e Cura per Anziani (INRCA), Ancona, Itália.
A revisão foi feita com o guru da ecografia à cabeceira do doente, o Dr. Michael Blaivas - Serviço de Urgência, Hospital St. Francis, Columbus, Georgia, Estados Unidos da América.
A publicação com ambos enche o Dr. Carvalho de orgulho: “Isto representa a minha experiência no estágio: aprimorar conhecimentos e ver a realidade da ecografia à cabeceira do doente fora do nosso país.”
O que é um Pseudoaneurisma da Artéria Radial?
Um pseudoaneurisma da artéria radial ocorre quando há uma ruptura na parede da artéria, geralmente devido a um trauma como uma punção.
O sangue extravasa para os tecidos circundantes, formando uma cavidade que se comunica com a artéria. Essa cavidade, ou "falso lúmen", pulsa em sincronia com o batimento cardíaco.
Causas Mais Comuns:
Punções arteriais repetidas para gasometria arterial;
Cateterismo cardíaco;
Trauma.
O Case Report que dá o mote a esta conversa descreve uma mulher de 96 anos que desenvolveu um pseudoaneurisma da artéria radial após punções repetidas para colheita de sangue arterial para gasometria.
A paciente apresentou-se com um inchaço doloroso, eritematoso e pulsátil no punho esquerdo duas semanas após o procedimento.
A ecografia point-of-care revelou uma coleção semelhante a um quisto que comunicava com a artéria radial, confirmando o diagnóstico. O pseudoaneurisma foi ressecado cirurgicamente e a paciente recuperou totalmente.
Os autores destacam a importância do diagnóstico e tratamento oportunos de pseudoaneurismas, particularmente em pacientes idosos, e sugerem que a ecografia point-of-care pode auxiliar na detecção precoce e na minimização de riscos. [1]
POCUS é uma Ferramenta Essencial em Qualquer Especialidade
Este caso ilustra a importância do POCUS no diagnóstico de complicações vasculares, como neste caso em que a ecografia point-of-care permite a visualização direta do pseudoaneurisma, identificando o falso lúmen e o fluxo sanguíneo pulsátil dentro da cavidade.
O caso do pseudoaneurisma da artéria radial demonstra que esta complicação, embora frequentemente subdiagnosticada, pode surgir em qualquer especialidade médica, dada a frequência da realização de gasometrias arteriais.
Como o Dr. Carvalho destaca, "é uma doente que entra às duas da manhã no serviço de urgência em Itália, mas no serviço de urgência sem radiologista presente". A capacidade de realizar um exame POCUS à cabeceira do doente permitiu ver os sinais característicos, nomeadamente aquele sinal do Yin Yang muito típico, fazer o diagnóstico e depois orientar a doente.
Ecografia Point of Care: Evolução, Não Disrupção
O Dr. Mariz salienta que o POCUS não é disruptivo, mas sim evolutivo. "Nós debatemos na mesma aqueles valores fundamentais das competências clínicas. Do exame físico, e isto vai tornar o exame físico mais sofisticado, mais preciso". O POCUS complementa o exame físico tradicional, aumentando a precisão diagnóstica e permitindo uma tomada de decisão mais rápida e eficaz.
O POCUS é particularmente útil em situações críticas, onde o tempo é essencial, como por exemplo no hemoperitoneu, no tamponamento cardíaco, no pneumotórax maciço, e noutros cenários da emergência.
A sua utilização em ambiente de urgência e em situações críticas é particularmente relevante, podendo fazer a diferença entre a vida e a morte.
Acessibilidade e Democratização da Tecnologia Médica
O Dr. Mariz e o Dr. Carvalho destacam a acessibilidade do POCUS, mostrando que não são necessários equipamentos complexos e dispendiosos para a sua utilização, como este caso demonstra com o recurso de um ecógrafo ultraportátil.
Esta acessibilidade permite que mais profissionais de saúde possam utilizar o POCUS no seu dia a dia, democratizando o acesso à tecnologia médica e beneficiando um maior número de pacientes.
O caso clínico em questão ilustra a importância da colaboração internacional no desenvolvimento e na disseminação do POCUS. Esta colaboração permite a troca de conhecimentos e experiências, impulsionando a inovação e o desenvolvimento do POCUS em Portugal.
Apesar de Portugal ainda estar "uns passos atrás" de países como a Itália na implementação do POCUS, o Dr. Carvalho mostra-se otimista quanto ao futuro.
A crescente acessibilidade da tecnologia, a formação de novos profissionais e a colaboração internacional são fatores que contribuirão para a expansão do POCUS em Portugal.
POCUS: Um Catalisador para a Colaboração Interdisciplinar
A experiência do Dr. Carvalho em Itália, onde um radiologista participou num curso de POCUS não para aprimorar a técnica em si, que eles dominam muito bem, mas mais pela vertente de input clínico e entender como os clínicos a utilizam para aprimorar o exame físico. Porque nem sempre eles têm a noção do contexto de emergência ou a possibilidade de ir à sala de emergência para fazer ecografia nestes contextos críticos.
Apesar da crescente evidência que suporta a utilização do POCUS, ainda existem resistências à sua implementação. O Dr. Mariz menciona as dificuldades enfrentadas por Giovanni Volpicelli, um dos pioneiros na área do POCUS pulmonar, em obter aceitação para esta técnica, mesmo com evidências de que a ecografia pulmonar é superior ao raio-x na avaliação de doentes com dispneia aguda.
O episódio do POCUS Talks com o Philippe Rola aborda esta mesma questão, no contexto do Canadá, sobre a abertura de intercâmbio entre as especialidades e como as “turf wars”, ou guerras de território, estão a esbater-se.
No entanto, o caso do radiologista italiano que procura aprender com os clínicos demonstra que o POCUS está a mudar paradigmas e a abrir caminho para uma medicina mais colaborativa e integrada.
O Futuro da Ecografia Point-of-Care em Portugal
O Dr. Mariz e o Dr. Carvalho exploram o futuro doPOCUS em Portugal, com foco na sua crescente importância e na necessidade de padronização e formação.
A expansão do POCUS para outras áreas da saúde, como por exemplo Enfermagem, na urologia para avaliar o volume residual, e Medicina Física e de Reabilitação, na reabilitação respiratória para monitorizar a progressão do diafragma, demonstra a versatilidade do POCUS e o seu potencial para melhorar o cuidado ao paciente em diversas áreas.
A necessidade de padronização e formação
O Dr. Carvalho destaca a importância da padronização e da formação para garantir a utilização correta e eficaz do POCUS. "O foco passa a estar no desenvolvimento de mais evidência e de guias, de linhas de orientação para fazermos isto todos bem e de forma similar", afirma.
A criação de "mínimos obrigatórios" para a competência em POCUS e a promoção da formação contínua são cruciais para evitar más práticas e garantir a qualidade do cuidado ao paciente.
O Dr. Carvalho acredita que o POCUS se tornará tão indispensável quanto o estetoscópio nos próximos anos. "Que todos nós já não falemos sobre se isto é para ser utilizado ou não, falamos sim em que mais é que podemos utilizar", afirma.
O POCUS tem o potencial de revolucionar a prática médica, permitindo diagnósticos mais rápidos e precisos, tratamentos mais eficazes e melhores resultados para os pacientes.
Leia o artigo completo na Acta Médica Portuguesa, a revista científica da Ordem dos Médicos, e aprofunde os seus conhecimentos sobre o caso clínico e o uso do POCUS no diagnóstico do pseudoaneurisma da artéria radial.
O Dr. Blaivas, co-autor deste case report, também esteve no podcast na 1ª temporada, onde ele e o Dr. Mariz conversaram sobre o impacto da IA no POCUS e outros tópicos que moldam o futuro da medicina. Não vai querer perder esta importante discussão sobre o futuro da saúde.
