Este artigo tem fins informativos e educacionais. As recomendações específicas devem ser adaptadas ao contexto local e às regulamentações de cada sistema de saúde. Consulte sempre as directrizes completas para informação detalhada.
Imagine poder ver directamente o coração de um doente em paragem cardíaca, identificar a causa em segundos e ajustar imediatamente o tratamento - tudo isto à cabeceira, sem interromper significativamente as manobras de reanimação. Esta já não é uma visão futurista: é a realidade que o POCUS (Point-of-Care Ultrasound) trouxe à medicina de emergência.
As
Directrizes ERC 2025 elevaram o POCUS a recomendação-alvo, reconhecendo formalmente o seu papel transformador na abordagem à paragem cardíaca. Mas porquê esta atenção especial? E como usar esta ferramenta de forma eficaz e segura?
O POCUS, ou ecografia à cabeceira do doente, é uma técnica de imagiologia que permite aos profissionais de saúde obter informações diagnósticas críticas em tempo real. Ao contrário da ecocardiografia tradicional realizada no laboratório, o POCUS é:
Imediato: Realizado no local onde o doente se encontra
Focado: Responde a questões clínicas específicas
Integrado: Parte integrante da avaliação clínica
Repetível: Pode ser realizado quantas vezes necessário
A paragem cardíaca tem frequentemente causas tratáveis - os famosos "4 Hs e 4 Ts". O POCUS permite identificá-las em segundos:
Tamponamento Cardíaco: A visualização directa de líquido pericárdico a comprimir o coração pode levar a uma pericardiocentese salvadora.
Pneumotórax Hipertensivo: A ausência de deslizamento pleural e o colapso pulmonar são rapidamente identificáveis, orientando para toracostomia imediata.
Embolia Pulmonar Maciça: A dilatação do ventrículo direito sugere este diagnóstico, podendo orientar para terapêutica trombolítica.
Hipovolemia Severa: Um ventrículo esquerdo colapsado ("kissing walls") e veia cava inferior estreita indicam necessidade urgente de reposição de volume.
Durante a ressuscitação, cada decisão conta. O POCUS fornece informação objectiva que ajuda a decidir:
Continuar ou parar a RCP: A presença de actividade cardíaca tem valor prognóstico
Tipo de intervenção necessária: Drenagem, descompressão, fluidos ou fármacos específicos
Qualidade das compressões: Verificação se estão a gerar fluxo sanguíneo adequado
Necessidade de ECMO: Identificação precoce de casos que podem beneficiar de suporte circulatório mecânico
Estudos recentes demonstram os seguintes resultados:
Doentes com actividade cardíaca visível no POCUS inicial têm 4 vezes mais probabilidade de recuperar circulação espontânea
Taxa de retorno à circulação espontânea de 52,1% versus 12,3% quando há actividade cardíaca presente versus ausente
Sobrevida até à alta hospitalar de 16,7% versus 2,8% nos doentes com actividade cardíaca detectável
Estes números são extraordinários em ressuscitação, onde cada ponto percentual de sobrevida tem um grande impacto.
As directrizes estabelecem princípios claros para o uso seguro e eficaz do POCUS:
O POCUS deve ser realizado apenas por profissionais com formação específica. A interpretação incorreta pode levar a decisões clínicas erradas. A competência requer:
Conhecimento da anatomia ecográfica
Treino em reconhecimento de padrões normais e patológicos
Experiência em optimização de imagens
Capacidade de integrar achados no contexto clínico
As compressões torácicas de alta qualidade continuam a ser o pilar da RCP. As directrizes são claras:
Pausas para POCUS devem ser inferiores a 10 segundos
A ecografia deve ser integrada às pausas de verificação de ritmo
Posição subxifoide é preferível para minimizar interferência
O POCUS nunca substitui a avaliação clínica. Deve ser usado em conjunto com:
História clínica e circunstâncias da paragem
Exame físico
Análises laboratoriais (lactato, gasometria)
Monitorização hemodinâmica quando disponível
O POCUS é particularmente útil em:
Paragem cardíaca com ritmo não-desfibrilhável (assistolia/AESP)
Identificação de causas mecânicas tratáveis
Orientação de procedimentos invasivos
As directrizes também recomendam POCUS pediátrico para:
Distinção entre tipos de choque (cardiogénico, hipovolémico, distributivo)
Avaliação da resposta à terapêutica
Orientação da administração de fluidos e inotrópicos
Após retorno à circulação espontânea, o POCUS permite:
Identificação da causa da paragem (enfarte, dissecção aórtica)
Avaliação da função cardíaca
Orientação da terapêutica hemodinâmica
Apesar do potencial, estudos recentes mostram que o POCUS ainda é subutilizado, principalmente devido a:
Percepção de falta de competência
Ausência de protocolos institucionais
Equipamento não disponível imediatamente
Compreendido o "porquê", é tempo de dominar o "como".
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