Neste Caso Clínico exploramos o caso de um paciente do sexo masculino, 47 anos, sem antecedentes de relevo ou medicação habitual. Vítima de acidente de mota com alta cinética.
Este caso clínico é apresentado com o recurso à estrutura dos 4 Is do POCUS: Identificação, Imagem, Interpretação e Integração.
Indivíduo do sexo masculino, 47 anos, sem antecedentes de relevo ou medicação habitual. Vítima de acidente de mota com alta cinética.
Trazido em plano duro, com colar cervical.Abordagem Sala Emergência:
A – via aérea permeável, sem dor cervical
B – eupneico, sem SDR, AP sem alterações
C – HD estável, dor abdominal difusa, dúvida se SIP
D – ECG 15, pupilas OK
E – escoriações dispersas e desalinhamento da perna esquerda
O diagnóstico mais provável é Hemoperitoneu e a orientação Blush arterial no TC, Laceração grau 4, Queda de Hb 4 gr em 2h, Normotensão, mas taquicardia mantida.
eFAST de reavaliação agravado.
Clara noção de aumento versos a imagem inicial, sempre integrada na clínica de um doente que clinicamente mantém uma taquicardia refratária aos fluidos intravenosos e analiticamente exibe uma quebra de hemoglobina marcada em 2 horas.
Neste caso fica clara a mais-valia da reavaliação ecográfica
on demand, que permitiu suportar ainda mais a decisão clínica da indicação cirúrgica. Para além de fundamentar a indicação em sinais e sintomas, como a taquicardia, ligeira hipotensão e claros sinais de irritação peritoneal a laparotomia ganhou ainda mais terreno – em contraponto a uma eventual abordagem endovascular - com o suporte imagiológico do 5º pilar do exame objetivo: o ultrassom.
Intra-operatoriamente foi constatado um hemoperitoneu de grande volume e uma laceração grau 4 ilustrada em imagem abaixo, sobretudo na face posterior do baço. Sem outras lesões associadas. O doente efectuou a profilaxia vacinal e teve alta no 4º dia pós operatório, sem intercorrências.
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Para uma melhor compreensão dos pilares “Identificação, Imagem, Interpretação e Integração”, que estruturam a análise sistemática dos casos clínicos, em “
Modelo dos 4 Is do POCUS” apresento esta abordagem. Estes princípios não só oferecem soluções adaptadas a cada cenário, mas também facilitam a comunicação entre diferentes especialidades.
